В этой статье я хочу поделиться моими размышлениями о результатах исследований, которые провел Андре Флеминг о ГПФ.

Для начала хочу представить вам этого человека, малоизвестного в России и очень авторитетного во всём мире.

Анатомические и биомеханические исследования профессора Andry
Vleeming о поясничном отделе позвоночника были приняты во всем мире и включены в реабилитационные программы для пациентов с дисфункцией поясничного отдела позвоночника.

С момента создания клинической исследовательской группы в Erasmus Medical University, Роттердам, в 1980 году, доктор Флеминг изучал поясничный отдел позвоночника и таз с анатомической и клинической точек зрения, а информация из его исследований привела к появлению многих новых идей о том, как функционирует тело.

В 1995 году он основал Центр Восстановления позвоночника и суставов в Роттердаме, а в 2007 году этот же центр в шведском городе Ангельхольм. Он преподаёт во многих странах и университетах, а также широко публикуется в научных журналах.

От себя хочу добавить, что его труды более известны среди остеопатов и физиотерапевтов. Но мне кажется, что именно нам, специалистам по движению, его исследования предоставляют много «пищи» для размышлений. Чем и предлагаю сейчас заняться вместе со мной! Стало интересно? Тогда начнём!

Чтобы понять материал важно запомнить аббревиатуру - ГПФ (Грудо-Поясничная Фасция).
Посмотрите на анатомические картинки. Видите белый ромб внизу спины? Это апоневроз Широчайшей Мышцы Спины (далее по тексту ШМС), плоское сухожилие, с помощью которого широчайшая крепится к позвоночнику и тазу.

Большая часть исследований о ГПФ посвящена её роли в передаче усилия от руки к тазу и в стабилизации поясницы.
Андре Флеминг пошёл дальше. Он обнаружил и доказал (чуть раньше Майерса) связь Широчайшей Мышца Спины (ШМС) через ГПФ с ягодичными мышцами на противоположной стороне (эту связь он назвал Задней Косой Системой или ЗКС, у Майерса эта связь называется Задней Функциональной Линией).

Но в этой статье не о ЗКС, а об исследовании Андре Флеминга связи ГПФ с поперечной мышцей живота, а также о новом представлении системы стабилизации поясницы и её восстановлении при дисфункциях и при боли в спине.


Обещаю, будет интересно!


Итак, 2012 год. Андре Флеминг вместе с остеопатом Фрэнком Уиллардом проводят исследования ГПФ. Они обнаружили, что она имеет более сложную организацию, чем все предполагали.

ГПФ — это не просто плоский пласт соединительной ткани (апоневроз ШМС) – это сложное оригами, состоящее из нескольких фасциальных пластов. Кстати, для доказательства этой теории, было сделано более 800 МРТ и выполнено множество поперечных распилов тел доноров от L5 до Т12.


Наиболее точная картина этого оригами прослеживается на уровне третьего поясничного позвонка, поэтому все рисунки ГПФ вы будете встречать в интернете именно на этом уровне.


Посмотрите на поперечный срез. Это же слоёный пирог, где мышцы являются начинкой, а соединительная ткань – тесто пирога, связанная и неразделимая структура, создающая целостность.

Найдите на рисунке и запомните основные ТРИ слоя ГПФ. Их названия стандартизированы для всего сообщества.
- Задний Слой (ЗС ГПФ) – это самый наружный слой, который сверху покрывает мышцу, выпрямляющую позвоночник (МВП) и крепится к остистым отросткам.
- Средний Слой (СС ГПФ) проходит между мышцей, выпрямляющей позвоночник (МВП) и квадратной мышцей поясницы (КМП) и крепится к задней части поперечных отростков.
- Передний Слой (ПС ГПФ) – самый глубокий слой, который проходит перед квадратной мышцей поясницы (КМП) и крепится к внутренней части поперечных отростков.

Повторюсь. Все эти слои НЕ ПРОСТО СВЯЗАНЫ друг с другом, они есть ОДНО ЦЕЛОЕ. Это фасциальное ЕДИНСТВО, в карманы которого упакованы перечисленные мышцы. Эти карманы являются камерами давления. Вспоминаем принцип гидравлического усиления. Если резиновую грелку хорошо надуть или под давлением туда налить воды, она станет жёстче. Так и мышцы, сокращаясь, будут увеличивать давление в этих камерах, обеспечивая основную часть механизма СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЯСНИЦЫ и ТАЗА.

На уровне 4го и 5го поясничных позвонков (где у нас самые частые проблемы) огромную часть работы по "надуванию" задней камеры возьмут на себя Многораздельные мышцы. Если вы работаете с болью в спине, обязательно вспомните эту информацию.

Но мы ещё не закончили!

В этом же, 2012 году Андре Флеминг, теперь с остеопатом Шуенке, продолжают исследование ГПФ. С помощью МРТ и диссекции тел они более детально исследуют ЗС ГПФ и Латеральный Шов (ЛШ). ЛШ является местом слияния ГПФ и апоневроза мышц живота, (прикрыт сверху ШМС).

И тут нас ждут новые открытия.

МВП имеет свою собственную оболочку, которая чётко отделяется от покрывающих её слоёв фасции. А это значит, что Задний Слой ГПФ разделяется на Поверхностный Пласт (ПП) и Глубокий Пласт (ГП). Где ПП является апоневрозом Широчайшей Мышцы Спины, а ГП ‐ апоневрозом Нижней Задней Зубчатой (НЗЗ) Внутренней Косой Мышцы Живота и... ПОПЕРЕЧНОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА (ПМЖ)!

Не ожидали? Я точно не ожидала. Во всех атласах написано, что ПМЖ вплетается в ЛШ и далее, через СС ГПФ, крепится к поперечным отросткам. А если верить этой информации, то получается, что она крепится к остистым отросткам! Ух, как интересно…

Как они это узнали? – Исследуя Латеральный Шов (ЛШ)!

Детальное рассмотрение ЛШ в поперечном разрезе обнаруживает чёткие контуры треугольника, заполненного жиром. Это место получило специальное название ПМФТ (Поясничный МежФасциальный Треугольник). На английском LIFT (Lumbar InterFascial Triangle).
Андре доказал, что что на уровне ПМФТ апоневроз ПМЖ РАСЩЕПЛЯЕТСЯ НА ДВА ПЛАСТА! Один пласт вливается в СС ГПФ, а другой пласт в ЗС ГПФ.

Не знаю, как вы на это реагируете, но меня просто разрывало, когда я это поняла. Только представьте, что ваша ПМЖ ОБНИМАЕТ вашу мышцу, выпрямляющую позвоночник (МВП)!
Это же многое проясняет в механизме стабилизации поясницы. Для специалистов по движению это важная информация.

А мы ещё не закончили своё путешествие, потому что Андре настолько вдохновился находкой, что продолжил своё исследование дальше.

Топографическая анатомия...
Сколько лет мы находились в её плену?!
А многие там и останутся до конца жизни...
Нет, никто не отрицает её важность в нашей профессии. Но этого НЕДОСТАТОЧНО!

Нам, как воздух, нужна ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ.

Огромный поклон всем учёным, которые изучают наше тело и открывают двери в непознанную вселенную.

2014 год. Андре Флеминг переходит к изучению взаимодействие ПМЖ и ГПФ.

Вместе с остеопатами Уиллардом и Шуенке он проводит серию экспериментов симулирования действия мышц, выпрямляющих позвоночник (МВП) и глубоких мышц живота в разных вариациях.

Результат ошеломляющий!

В топографической анатомии ПМЖ крепится к поперечным отросткам позвонков. Это значит, что усилие, которое она генерирует, должно передаваться именно туда (вглубь поясницы, через СС ГПФ).

Что же происходило на практике?
(Прежде чем читать дальше, ещё раз посмотрите на поперечный срез тела и на ПМФТ, где апоневроз ПМЖ расщепляется на два пласта).

При симуляции одновременного сокращения МВП и ПМЖ, выявлено, что большая часть напряжения ПМЖ передавалось на ЗС ГПФ!

Представьте, что когда напрягаются ваши глубокие мышцы живота, это натяжение передаётся не столько в глубь (по СС ГПФ), сколько на поверхностный слой поясницы (через ЗС ГПФ)! И это УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ МВП на 15-20%!

Эта формула работает и в обратную сторону: напряжение МВП создаёт пред натяжение апоневроза ПМЖ, что ЗНАЧИТЕЛЬНО повышает её производительность!

Если совсем упростить, то я бы так описала прикладное значение этой информации:
- Слабые мышцы живота? - Используйте пред напряжение разгибателей для помощи и восстановления!
- Слабые разгибатели? - ПМЖ вам в помощь!

Думаю это очень важная информация к размышлению для тех, кто думает, что втягивание живота – необходимое и достаточное действие для эффективной стабилизации поясницы. Нет, всё гораздо сложнее…

У кого хорошее воображение, можете представить на себе лифтёрский пояс, который сзади имеет форму ромба. Этот ромб и есть Грудо-Поясничная Фасция (ГПФ), которая сама по себе уже является сложной миофасциальной структурой. Она, как оригами, наполненная мышцами внутри оплетает поясничные позвонки.
Глубокие мышцы живота вплетаются в ГПФ и образуют вместе с ней ЕДИНУЮ МАТРИЦУ, выполняющую важную роль в стабилизации поясницы.
Споры о том, какую мышцу надо включить, чтобы спина не болела абсолютно бессмысленны.
Для здоровья поясницы необходимо достичь баланса сил натяжения и напряжения ВСЕХ СТРУКТУР, которые вошли в эту матрицу.

А это:
-Поперечная мышца живота
-Внутренние и Внешние косые мышцы
-Прямая мышца живота
-Мышца, выпрямляющая позвоночник
-Квадратные мышцы поясницы
-Нижние задние зубчатые
-Широчайшая мышца спины
-Поясничные мышцы (большая и малая)

Каждая из этих мышц, сокращаясь, будет создавать напряжение и натяжение своих фасциальных оболочек (мешочек, в котором сидит мышца, станет жёстким и апоневрозы тоже станут более жёсткими). Благодаря этому возникает эффект ГИДРАВЛИЧЕСКОГО УСИЛЕНИЯ.
Все эти мышцы и их фасции - это КАМЕРЫ ДАВЛЕНИЯ, которые, включаясь вовремя и в достаточной степени, обеспечивают сложную систему стабилизации поясницы. И не забудьте, что ШМС крепится к плечевой кости, через ЗКС связана с противоположной ногой. А значит руки и ноги тоже будут являться частью этой системы. И если она работает слаженно, ваша поясница в порядке!